Фороптер – необходимый прибор в кабинете оптометриста

Ограничения объетивных методов оценки рефракции

Что делает фороптер незаменимым офтальмологическим диагностическим инструментом? Как известно, в арсенале современных офтальмологов и оптометристов есть такие объективные методы определения рефракции, как ретиноскопия и авторефрактометрия. И всё же их пока недостаточно, чтобы сразу получить готовый рецепт на очки или контактные линзы. Во всем мире принято после объективной проверки рефракции проводить ещё и субъективную, основанную на ощущениях пациента при том или ином варианте оптической коррекции. Почему? Во-первых, результат объективных проверок может быть не совсем точным. Во-вторых, во главе угла должен быть комфорт и качество зрения пациента. Дело не только в точности, с которой вы оценили ошибки рефракции, но и в том, насколько хорошо пациент будет переносить предложенную коррекцию, насколько комфортно ему будет в новых очках.

Авторефрактометры могут давать погрешность в среднем до 0,5 дптр. При взгляде на мишень пациент немного напрягает аккомодацию, что часто ведёт к так называемой инструментальной миопии: авторефрактометр немного завышает отрицательную сферическую ошибку при миопии и занижает положительную при гиперметропии. Даже самые точные современные приборы, основанные на анализе волнового фронта глаза, могут давать инструментальную миопию до 0,30 дптр. Возможны и погрешности при определении силы и оси цилиндра.

Другой объективный тест – ретиноскопия, осуществляемая с помощью офтальмоскопа. Эта процедура требует больше времени, оптометрист должен обладать определёнными навыками. Зато ретиноскопия даёт большую точность и незаменима при обследовании детей младшего возраста, которых нельзя усадить за авторефрактометр. Но и результаты ретиноскопии лучше проверить и уточнить при помощи субъективных методов обследования.

История субъективных методов оценки рефракции

Субъективная оценка зрения основана на том, как сам пациент определяет чёткость тест-объектов и зрительный комфорт при разной коррекции. Субъективные тесты проводятся либо с помощью пробной оправы с набором линз, либо с помощью фороптера.

В первом случае оптометрист вручную перебирает и вставляет линзы из диагностического набора в оправу (авторефрактометр облегчает эту работу, предельно сужая диапазон возможных коррекций). Ещё в XVII веке перед подбором очков начали использовать линзы для субъективной оценки рефракции. В XIX веке использование пробных линз стало практически общепринятым стандартом, а с 1915 года компания Bausch & Lomb стала производить наборы диагностических линз и пробные оправы.

Во втором случае используется более удобная, современная и технологичная альтернатива: весь необходимый набор тестовых линз размещён в корпусе фороптера. Если фороптер механический, врач самостоятельно переключает линзы. В последнее десятилетие появились фороптеры, в которых линзы переключаются автоматически, а управление осуществляется со специального пульта.

Первый прибор, напоминающий современные фороптеры, был разработан в 10-е годы ХХ века американской фирмой De Zeng Instrument, которую позже приобрела компания American Optical. Фороптер De Zeng состояла из четырех дисков; по краю каждого из них располагалось до восьми отверстий с линзами. При вращении дисков можно было получить значения рефракции от +15,00 до -20,00 дптр. Позже было добавлено два дополнительных диска с меньшим диаметром и цилиндрическими линзами.

В большинстве современных фороптеров используются три диска со сферическими и цилиндрическими линзами. На ближайшем к глазу пациента диске расположены линзы с высокими значениями сферы, на следующем – со слабыми сферами, и на третьем – цилиндрические линзы. К ним добавляются неподвижный кросс-цилиндр для диагностики астигматизма, различные призмы для оценки фории и вергенции, окклюдер. В современных автоматических форопторах, таких как Potec PAV-6100, окклюзия при переключении линз производится автоматически, чтобы в этот момент глаза не аккомодировали. Это повышает точность оценки рефракции и снижает зрительную усталость.

Фороптер крепится на кронштейне рабочего места офтальмолога. Перед началом обследования прибор размещается перед пациентом на удобной высоте (в автоматический фороптер Potec PAV-6100 даже встроен специальный сенсор для проверки правильности расположения лица). Регулируется межзрачковое расстояние, и пациент смотрит через фороптер, как через очки, на таблицу с оптотипами. Врач меняет настройки прибора, пока не будет подобрана оптимальная коррекция в соответствии с субъективными ощущениями пациента.

Автоматические фороптеры

Автоматические фороптеры имеют ряд серьёзных преимуществ перед механическими:

Простота и удобство в обращении. Автоматический фороптер не только более удобен для врача и пациента, но и даёт куда большие диагностические возможности.

Линзы переключаются быстрее. Это уменьшает зрительную усталость пациента и затраты времени на диагностику. К тому же так линзы меньше засоряются и дольше служат.

Полная автоматизация всех процедур. Для начала проверки зрения достаточно нажать одну кнопку. Прибор снабжён цифровой памятью, и врач может запрограммировать несколько стандартных зрительных тестов.

Передача данных в единой оптометрической системе. Автоматический фороптер можно связать с другими диагностическими приборами. Например, если фороптер подключен к авторефкератометру, полученные при первичном обследовании данные сферы и цилиндра можно немедленно передать на фороптер.

Единственный недостаток автоматического фороптера – привязка к определённой оптометрической системе или интерфейсу. Часть производителей выпускают автоматические фороптеры, совместимые только с «родными» проекторами знаков и авторефкератометрами. Другие производители – в их числе южнокорейская компания Potec – ведут более «либеральную» политику. Например, автоматический фороптер Potec PAV-6100 совместим с диагностическим оборудованием других фирм, если оно поддерживает интерфейс Canon– специальный стандарт для разъёмов и кабелей.

Важно понимать, что фороптер не просто дорогая технологичная замена привычного чемодана с диагностическими линзами и пробной оправой. Это очень удобный и точный прибор для субъективной диагностики, позволяющий моделировать любые зрительные ситуации и виды коррекции, быстро проводить самые разные зрительные тесты. С помощью фороптера можно не только измерить аномалии рефракции, но и проверить состояние аккомодации – её амплитуду, lag (запаздывание) и lead (опережение), а также форию, горизонтальную и вертикальную вергенцию.

Любой квалифицированный оптометрист знает, что оптическая коррекция должна быть не просто точной, но и физиологичной, подходящей для конкретного пациента. Коррекция зрения, назначенная просто по показаниям рефракции, без учёта состояния бинокулярного зрения и аккомодации, может оказаться непереносимой. В подобных случаях клиент возвращает очки, и салон оптики терпит убытки. Поэтому оценка аккомодации, фории и вергенции – практически обязательные процедуры в современной оптометрии, особенно при назначении дорогостоящих прогрессивных линз. Фороптер позволяет проводить все эти процедуры очень быстро и просто, в автоматическом режиме.

Если у вас есть возможность, купите автоматический фороптер: это облегчит труд врача, значительно сократит время приёма. А значит, увеличится прибыль салона, поскольку врач сможет за день принять больше пациентов. Пациентам тоже будет намного удобнее проходить обследование. И, конечно, автоматический фороптор, как и любая современная техника, украшает кабинет коррекции зрения, служит наглядным подтверждением, что вы серьёзно относитесь к своему делу и цените своих клиентов – всё это повышает престиж вашего оптического салона.